Aplicarea masurilor in domeniul sanatatii publice in situatii de risc epidemiologic de infectare cu virusul SARS-CoV-2

Ordin al ministrului sanatatii nr. 213 din 1 februarie 2022 privind modificarea anexei nr. 3 la Ordinul ministrului sanatatii nr. 1.513/2020 pentru aprobarea planurilor privind modalitatea de aplicare de catre directiile de sanatate publica judetene si a municipiului Bucuresti, de catre Institutul National de Sanatate Publica, de catre unitatile sanitare, precum si de catre serviciile de ambulanta judetene si Serviciul de Ambulanta Bucuresti-Ilfov si de medicii de familie a masurilor in domeniul sanatatii publice in situatii de risc epidemiologic de infectare cu virusul SARS-CoV-2, publicat in Monitorul Oficial nr. 106 din 2 februarie 2022



Vazand:
- Referatul de aprobare al Directiei generale asistenta medicala, medicina de urgenta si programe de sanatate publica din cadrul Ministerului Sanatatii cu nr. A.R. 1.427 din 1.02.2022;
- Hotararea Comitetului National pentru Situatii de Urgenta nr. 6/2022 privind procedura de aprobare a regulilor de aplicare a masurii carantinei asupra persoanelor,
avand in vedere:
- prevederile art. 10 si 15 din Legea nr. 55/2020 privind unele masuri pentru prevenirea si combaterea efectelor pandemiei de COVID-19, cu modificarile si completarile ulterioare;
- prevederile art. 16 alin. (1) lit. a) si b) si ale art. 25 alin. (2) teza I din Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare,
in temeiul prevederilor art. 7 alin. (4) din Hotararea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea si functionarea Ministerului Sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare,

ministrul sanatatii emite urmatorul ordin:

Art. I. – - Anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sanatatii nr. 1.513/2020 pentru aprobarea planurilor privind modalitatea de aplicare de catre directiile de sanatate publica judetene si a municipiului Bucuresti, de catre Institutul National de Sanatate Publica, de catre unitatile sanitare, precum si de catre serviciile de ambulanta judetene si Serviciul de Ambulanta Bucuresti-Ilfov si de medicii de familie a masurilor in domeniul sanatatii publice in situatii de risc epidemiologic de infectare cu virusul SARS-CoV-2, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 829 din 9 septembrie 2020, cu modificarile si completarile ulterioare, se modifica dupa cum urmeaza:

1. La punctul II, litera c) se modifica si va avea urmatorul cuprins:
"c) Persoanele aflate in perioada de 90 de zile de la data primului test pozitiv nu vor fi testate pe baza definitiei de caz stabilite de Institutul National de Sanatate Publica pentru diagnosticul infectiei cu virusul SARS-CoV-2, cu exceptia persoanelor care prezinta simptomatologie sugestiva. Daca persoanele se retesteaza in perioada de 90 de zile de la data primului test pozitiv si au un rezultat pozitiv, nu se considera o noua infectie, cu exceptia situatiei in care acestea prezinta simptomatologie sugestiva."

2. Punctul IV se modifica si va avea urmatorul cuprins:
"IV. Traseul pacientului confirmat cu infectie SARS-CoV-2
a) Pacientii asimptomatici vor fi izolati la domiciliu si monitorizati prin medicul de familie pentru o perioada de 7 zile, pentru persoanele nevaccinate si pentru cele trecute prin boala de mai mult de 90 de zile, respectiv 5 zile, pentru cele vaccinate sau trecute prin boala in ultimele 90 de zile.
b) Pacientii simptomatici vor fi evaluati clinic de catre medicul de familie si, dupa caz, imagistic si biologic de medicii specialisti din centrele de evaluare.
c) Pacientii fara factori de risc care au manifestari clinice usoare de COVID-19, care nu necesita oxigenoterapie, vor fi izolati la domiciliu pentru o perioada de 7 zile, pentru persoanele nevaccinate, si 5 zile, pentru cele vaccinate sau trecute prin boala in ultimele 90 de zile, si tratati si monitorizati la domiciliu prin intermediul medicului de familie.
d) Pacientii fara factori de risc care au manifestari clinice medii de COVID-19, care nu necesita oxigenoterapie, vor fi izolati la domiciliu pentru o perioada de 7 zile, pentru persoanele nevaccinate si pentru cele trecute prin boala de mai mult de 90 de zile, respectiv pentru o perioada de 5 zile, pentru cele vaccinate sau trecute prin boala in ultimele 90 de zile, si vor fi monitorizati la domiciliu prin intermediul medicului de familie.
e) Pacientii cu COVID-19 monitorizati la domiciliu vor fi indrumati de urgenta pentru investigare in centrele de evaluare (lista acestora va fi publicata pe pagina web a Ministerului Sanatatii si a directiilor de sanatate publica judetene si a municipiului Bucuresti) in vederea internarii/initierii tratamentului specific, prin intermediul serviciului 112, in situatia existentei urmatoarelor simptome:
- febra inalta persistenta mai mult de 5 zile sau care reapare dupa o perioada de afebrilitate;
- tuse seaca intensa sau care se accentueaza;
- SaO2 < 94% la pacientul fara afectari respiratorii anterioare COVID-19;
- dispnee nou-aparuta sau accentuarea unei dispnee preexistente;
- dureri toracice la inspirul profund;
- astenie marcata;
- mialgii intense.
f) Pacientii care nu necesita oxigenoterapie care au manifestari clinice usoare sau medii de COVID-19 si care au cel putin 2 factori de risc vor fi directionati prin intermediul serviciului 112 sau se vor deplasa individual, cu evitarea utilizarii transportului in comun, pentru a fi evaluati in centrele de evaluare (lista acestora va fi publicata pe site-ul DSP), pentru a se decide daca au indicatii/contraindicatii de administrare de medicatie antivirala si daca necesita internare de zi sau continua.
g) La centrul de evaluare se pot prezenta doar persoanele care au un rezultat pozitiv la testarea pentru detectia virusului SARS-CoV-2 efectuata intr-o unitate sanitara/farmacie, in primele 5-7 zile de la obtinerea rezultatului pozitiv, daca au cel putin 2 factori de risc.
La nivelul centrului de evaluare au loc:
1. evaluarea clinica a pacientului: simptome, evaluare puls arterial, saturatia sangelui cu O2, tensiune arteriala, temperatura, greutate;
2. identificarea factorilor de risc:
- boli cardiovasculare, inclusiv HTA;
- diabet zaharat tip 1 si 2;
- obezitate cu indice de masa corporala peste 30%;
- boli respiratorii cronice, inclusiv astmul bronsic;
- insuficienta renala cronica, pacientii cu dializa cronica;
- hepatopatii cronice;
- imunodepresii semnificative, inclusiv boli neoplazice, transplant de organ sau de celule stem, talasemie, anemie falcipara, terapie imunosupresoare sau SIDA;
- varsta peste 65 de ani;
- copiii de 12-17 ani cu patologii severe asociate;
3. evaluarea antecedentelor personale patologice/medicatiei pentru afectiuni cronice, daca este cazul;
4. interpretarea rezultatelor de laborator si a rezultatelor imagistice (pentru pacientii care sunt evaluati in centrele de evaluare).
Decizii in urma evaluarii:
Antiviralele de administrare orala se pot prescrie pentru administrare la domiciliu doar daca sunt indeplinite simultan urmatoarele conditii:
- se initiaza la pacienti in primele 7 zile de boala (faza virala a bolii);
- sunt prescrise de catre medicul care a evaluat pacientul, dupa evaluare corespunzatoare pentru excluderea contraindicatiilor: clinica, biologica, imagistica;
- continuarea monitorizarii pacientului de catre medicul de familie pe parcursul tratamentului si ulterior pana la vindecare.
Antiviralele orale se administreaza in regim ambulatoriu doar pe baza de prescriptie medicala. In schimb, medicatia antivirala cu administrare parenterala se utilizeaza doar in mediul spitalicesc. Anticorpii monoclonali pot fi administrati in centrele de evaluare in regim de spitalizare de zi.
Vor fi directionate la spital prin intermediul serviciului 112 pentru a fi internate urmatoarele categorii de pacienti:
a) pacientii care prezinta semne de agravare legate de infectia cu SARS-CoV-2, respectiv simptomele mentionate la lit. e), sau nu prezinta semne de agravare legate de infectia cu SARS-CoV-2, dar au o decompensare a bolii de fond in timpul monitorizarii la domiciliu;
b) pacientii care necesita oxigenoterapie, care au manifestari severe de COVID-19 sau cei care necesita suport al unei/mai multor functii vitale si/sau au sepsis/soc septic (cu stare critica). Exceptie vor face doar cei care vor refuza internarea, refuz exprimat in scris, in pofida informarii privind riscurile evolutive;
c) pacientii care nu au manifestari severe determinate de COVID-19, dar care au alte afectiuni care impun asistenta spitaliceasca din cauza imposibilitatii acestora de a fi tratati si monitorizati eficient la domiciliu.
Pacientii simptomatici vor fi izolati, in functie de deciziile luate in urma evaluarii la domiciliu/unitatea sanitara care asigura asistenta medicala a pacientilor cu COVID-19, pentru o perioada de 7 zile, pentru persoanele nevaccinate, si 5 zile, pentru cele vaccinate sau trecute prin boala in ultimele 90 de zile."

3. La punctul VI, literele d) si e) se modifica si vor avea urmatorul cuprins:
"d) Pentru pacientii declarati vindecati de COVID-19 si pentru care au trecut cel putin 7 zile de la data recoltarii primului test pozitiv, pentru persoanele nevaccinate si confirmate pentru prima oara, sau a reinfectarii, pentru cele trecute prin boala de mai mult de 90 de zile, respectiv 5 zile de la data recoltarii primului test pozitiv, pentru persoanele vaccinate si confirmate pentru prima oara, sau a reinfectarii, pentru cele trecute prin boala in ultimele 90 de zile, la reintrarea in colectivitate (loc de munca, unitate de invatamant etc.) nu sunt necesare aviz epidemiologic si nici solicitarea unui test negativ pentru ARN SARS-CoV-2.
e) Medicul de familie va declara pacientul vindecat pe baza rezultatelor monitorizarii zilnice, prin consultatia medicala la distanta, la sfarsitul celor 7 zile de monitorizare, respectiv 5 zile, in conformitate cu cele precizate la lit. d), cu exceptia situatiilor in care starea de sanatate a pacientilor s-a agravat si a necesitat internarea la nivelul spitalelor. Starea de vindecat va fi comunicata in scris prin scrisoare medicala transmisa prin utilizarea mijloacelor de comunicare electronica la distanta directiei de sanatate publica judetene/a municipiului Bucuresti, care are obligatia introducerii statutului de vindecat in platforma Corona Forms in decurs de 24 de ore de la primirea scrisorii."

4. Anexa nr. 1c se modifica dupa cum urmeaza:
"- ANEXA nr. 1c: FISA de monitorizare a pacientilor cu COVID-19 izolati la domiciliu
(- ANEXA Nr. 1c la plan)
Numele si prenumele pacientului ...........................................
Data recoltarii ......./........./..........................

 

		Ziua _ _/ _ _/	Ziua _ _/ _ _/	Ziua _ _/ _ _/	Ziua _ _/ _ _/	Ziua _ _/ _ _/	Ziua _ _/ _ _/	Ziua _ _/ _ _/
1. De cate zile ati fost confirmat (prin test RT-PCR)?
2. Prezentati simptome/semne de boala? DA/NU
3. Care dintre urmatoarele simptome/semne le aveti? (Se bifeaza cu DA toate cele prezente)	a) Respiratie cu dificultate/senzatie de lipsa aer
	b) Tuse intensa
	c) Febra
	d) Dureri de cap
	e) Dureri musculare
	f) Dureri in gat
	g) Lipsa gustului
	h) Lipsa mirosului
	i) Diaree
	j) Oboseala
4. Simptomatologia este mai accentuata fata de zilele anterioare? DA/NU
5. Aveti si alte afectiuni cronice (boli cardiovasculare, diabet, obezitate, boli respiratorii cronice, boli renale cronice, boli hepatice cronice, cancer)? DA/NU
Semnatura medicului de familie

"
 
Art. II. – Prezentul ordin se publica in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.